Adresse courriel*
 
 
Confirmez votre adresse courriel*
 
 
 
Prénom*
 
 
Nom de famille*
 
 
 
Région (province/territoire)*
 
 
Langue de correspondance préférée
 
 
À quel genre vous identifiez-vous?** Le terme « genre » renvoie à l’identité qu’une personne comprend et ressent intérieurement et psychologiquement. Chaque personne détermine sa propre identité de genre, ainsi que les termes et les dénominations associés**
 
 
Veuillez la décrire ci-dessous
 
 
 
Quels sont les domaines de travail auxquels vous souhaitez le plus contribuer à titre de membre du Réseau des patients et patientes partenaires d’ESC?
 
 
 
Qu’espérez-vous gagner, réaliser ou apprendre en faisant partie de ce réseau?
 
 
 
Aimeriez-vous partager autre chose avec nous?
 
 
 

Si vous souhaitez discuter avec une personne de l’équipe Sécurité des patients, équité et engagement afin de savoir comment nous pouvons vous soutenir, veuillez envoyer un courriel à patientpartnership-partenariat@hec-esc.ca.

**Excellence en santé Canada (ESC) est un organisme sans but lucratif financé principalement par Santé Canada. ESC reconnaît et respecte pleinement la diversité des identités de genre. Nous avons à cœur de promouvoir une culture d’apprentissage et de développement continus concernant la collecte, l’utilisation et la protection responsables des données et informations à caractère personnel. Nous recueillons également cette information conformément à notre entente de collaboration avec Santé Canada, qui fait une place accrue à l’analyse sexospécifique. Par ailleurs, ces données sont rapportées sous une forme agrégée pour tous les programmes, les initiatives et les activités d’ESC.

En envoyant ce formulaire, vous consentez à recevoir des courriels du Réseau des patients et patientes partenaires d’Excellence en santé Canada. Vous pouvez mettre à jour vos renseignements ou vous désabonner à tout moment en utilisant le lien de désabonnement qui se trouve au bas de chaque courriel.

Nous ne procédons pas à la vente ni à la location des renseignements personnels que vous nous communiquez. Pour en savoir plus sur l’utilisation de vos données personnelles, consultez notre Politique de confidentialité.

Le service d’envoi de courriels est assuré par ClickDimensions. Si vous avez des questions concernant cette page, écrivez à communications@hec-esc.ca.