Genre de terrain
 
 
 
 
 
 
 
 
Section 1 - Coordonnées
 
 
 
Section 1.1 - Requérant (directeur/gestionnaire de projet)
 
 
 
Prénom*
 
 
Nom de famille*
 
 
Titre du poste*
 
 
Nom de l'organisme*
 
 
Type d'organisation
 
 
Addresse
 
 
Autre type d'organisme
 
 
Ville*
 
 
Province*
 
 
Code postal
 
 
Téléphone*
 
 
Courriel*
 
 
Pouvoir de signature
 
 
Préférence linguistique*
 
 
 
Note : Si vous répondez "Non" au pouvoir de signature, remplissez la section 1.2 
 
 
 
 
 
Section 1.2 - Contact de facturation (si différent de ci-dessus)
 
Prénom
 
 
Nom de famille
 
 
Titre du poste
 
 
Nom de l'organisme
 
 
Type d'organisation
 
 
Addresse
 
 
Autre type d'organisme
 
 
Ville
 
 
Province
 
 
Code postal
 
 
Téléphone
 
 
Courriel
 
 
Code de facturation
 
 
Pouvoir de signature
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Section 1.3 - Propriétaire du terrain (directeur/gestionnaire avec pouvoir de signature)
 
Prénom
 
 
Nom de famille
 
 
Titre du poste
 
 
Nom de l’organisme
 
 
Type d'organisation
 
 
Addresse
 
 
Autre type d'organisme
 
 
Ville
 
 
Province
 
 
Code postal
 
 
Téléphone
 
 
Courriel
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Section 1.4 - Consultant principal (le cas échéant)
 
Prénom
 
 
Nom de famille
 
 
Titre du poste
 
 
Nom de l’organisme
 
 
Adresse
 
 
Code postal
 
 
Ville
 
 
Province
 
 
Téléphone
 
 
Courriel
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Section 1.5 - Spécialiste de l'environnement (le cas échéant)
 
Prénom
 
 
Nom de famille
 
 
Titre du poste
 
 
Nom de l’organisme
 
 
Adresse
 
 
Code postal
 
 
Ville
 
 
Province
 
 
Téléphone
 
 
Courriel
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Section 2 - Informations relatives au projet
 
Section 2.1 - Informations relatives au projet
 
Titre du projet*
 
 
Nom du bâtiment ou du site *
 
 
Adresse postale ou numéro de lot*
 
 
Ville*
 
 
Province du projet*
 
 
Code postal du projet
 
 
 
DFRP ou numéro d'actif (ne pas remplir – uniquement pour la CCN)
 
 
 
 
 
 
Estimation du budget du projet *
 
 
 
Empreinte totale du projet (m2/ p2/ m/ p/ autre - préciser) *
 
 
 
Description de la portée du projet*
 
 
 
 
 
 
Section 2.2 - Type d'intervention (cochez toutes les cases qui s'appliquent)
 
 
Type de projet 
 
Désignation officielle du patrimoine 
 
Temporaire
 
 
 
Site du Patrimoine mondial de l'UNESCO
 
 
Permanent
 
 
 
Rivière du patrimoine canadien
 
 
Changement d’utilisation du sol
 
 
 
Lieu historique national du Canada
 
 
Modification d'approbation (préciser)
 
 
 
Désignation du BEEFP
 
 
Préciser
 
 
 
Classé
 
 
 
 
Reconnu
 
 
Nouveau projet
 
 
 
Évalué, non désigné
 
 
Plan à long-terme
 
 
 
Non évalué
 
 
Plan directeur de l'emplacement
 
 
 
Gare ferroviaire fédérale du patrimoine (Ottawa - VIA)
 
 
Bâtiment (nouveau bâtiment autonome)
 
 
 
Plan du patrimoine culturel du parc de la Gatineau
 
 
Réhabilitation / rénovation
 
 
 
Classe A
 
 
Ajout / expansion
 
 
 
Classe B
 
 
Modification
 
 
 
Classe C
 
 
Structure
 
 
 
Autre province / municipalité (préciser)
 
 
Route / Pont / Transport
 
 
 
Loi sur le patrimoine de l'Ontario, partie IV
 
 
Paysage
 
 
 
Loi sur le patrimoine de l'Ontario, partie V
 
 
Infrastructure de gestion des eaux pluviales
 
 
 
Liste du registre du patrimoine de la ville d'Ottawa
 
 
Cours d'eau / zone humide
 
 
 
Registre du patrimoine culturel du Québec
 
 
Utilité / Équipement
 
 
 
Répertoire du patrimoine culturel du Québec
 
 
Commemoration
 
 
 
Ville de Gatineau, Inventaire et classement du patrimoine bâti
 
 
Art public
 
 
 
Autre (préciser)
 
 
Installation
 
 
 
Préciser
 
 
Éclairage
 
 
 
S/O
 
 
Asphaltage
 
 
 
Potentiel archéologique 
Affichage
 
 
 
Pré-contact
 
 
Commercial
 
 
 
Faible
 
 
Commémoration/interprétation
 
 
 
Moyen
 
 
Circulation
 
 
 
Élevé
 
 
Orientation
 
 
 
Historique
 
 
Construction
 
 
 
Faible
 
 
Travaux sur site
 
 
 
Moyen
 
 
Démolition Empreinte
 
 
Montant
 
 
Élevé
 
 
Excavation Empreinte
 
 
Montant
 
 
S/O
 
 
Réhabilitation
 
 
 
 
Palissade / échafaudage
 
 
 
 
Environnement
 
 
 
 
Coupe d'arbres / arbustes
 
 
Approximatif #
 
 
 
Travaux dans ou < 30m d'eau
 
 
 
 
Perturbation des sols dont la contamination est suspectée ou connue
 
 
 
 
Estimation de l'empreinte totale de la zone touchée par les travaux
 
 
Estimation de l'empreinte #
 
 
 
Transaction (cochez toutes les cases qui s'appliquent)
 
 
 
Cession des actifs
 
 
Bail
 
 
 
Servitude
 
 
Permis d'accès aux terrains
 
 
 
Clause restrictive
 
 
Licence d'occupation
 
 
 
Autre (préciser)
 
 
 
 
 
Section 3 - Horaire
 
 
 
Calendrier Projeté 
 
 
 
 
 
Section 3.1 - Calendrier d'aménagement du projet
 
Date d'achèvement du plan directeur
 
 
Date d'achèvement de la conception schématique
 
 
Date d'achèvement du design détaillé
 
 
 
Section 3.2 - Calendrier de mise en œuvre du projet
 
 
 
À remplir si les informations sont disponibles au moment de la demande 
 
Date de l'appel d'offres
 
 
Date de début de la construction
 
 
Date d'achèvement substantiel
 
 
 
 
 
 
Section 4 - Documents de base
Télécharger les pièces justificatives avec votre soumission (Max 10 Mo chacun) 
 
 
 
 
#1 Téléchargements de fichiers
 
 
#2 Téléchargements de fichiers
 
 
#3 Téléchargements de fichiers
 
 
#4 Téléchargements de fichiers
 
 
#5 Téléchargements de fichiers